หลอดเลือดหัวใจ จากมุมมองของการวินิจฉัย การจำแนกอาการเจ็บหน้าอกโดยวิทยาลัยโรคหัวใจแห่งอเมริกา สมาคมโรคหัวใจอเมริกัน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไป ปวดหลังหรือรู้สึกไม่สบายจากลักษณะเฉพาะและระยะเวลา ความเจ็บปวดเกิดขึ้นในระหว่างการออกแรง ทางกายภาพหรือความเครียดทางอารมณ์ อาการปวดจะหายไปเมื่อพัก หรือหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบผิดปกติ อาการเจ็บที่ไม่ใช่หัวใจ อย่างใดอย่างหนึ่งหรือไม่มีเลย
โดยทั่วไปแล้วโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ที่เกิดจากการออกแรงอย่างต่อเนื่องจะได้รับการวินิจฉัย โดยอาศัยการซักประวัติโดยละเอียด การตรวจร่างกายโดยละเอียดของผู้ป่วย การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพัก และการวิเคราะห์ที่สำคัญที่ตามมาของการค้นพบ เป็นที่เชื่อกันว่าการตรวจประเภทนี้ ประวัติ การตรวจคนไข้ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ด้วยการแสดงอาการแบบคลาสสิกใน 75 เปอร์เซ็นต์ของกรณีทั้งหมด
ในกรณีที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัย การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจตลอด 24 ชั่วโมง การทดสอบความเครียด ในขั้นตอนสุดท้ายของการวินิจฉัย จำเป็นต้องมีการตรวจหลอดเลือดหัวใจ ควรสังเกตว่าควบคู่ไปกับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ จำเป็นต้องระบุปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรค หลอดเลือดหัวใจ ควรระลึกไว้เสมอว่าอาการเจ็บหน้าอกอาจเป็นอาการของโรคได้หลายอย่าง ไม่ควรลืมว่าอาการเจ็บหน้าอกอาจเกิดขึ้นพร้อมกันได้หลายสาเหตุ สาเหตุที่พบบ่อยอาการเจ็บหน้าอก
โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจตาย เจ็บหน้าอก เหตุผลอื่นๆ อาจมีต้นกำเนิดจากการขาดเลือด หลอดเลือดตีบ,วาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ,คาร์ดิโอไมโอแพทีไฮเปอร์โทรฟิก,ความดันโลหิตสูง,ความดันโลหิตสูงในปอด,โรคโลหิตจางรุนแรง ไม่ขาดเลือด การผ่าหลอดเลือด,เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ,ลิ้นหัวใจไมตรัลย้อย โรคของระบบทางเดินอาหาร โรคของหลอดอาหาร อาการกระตุกของหลอดอาหาร,การไหลย้อนของหลอดอาหาร,การแตกของหลอดอาหาร
โรคกระเพาะ แผลในกระเพาะอาหาร โรคของผนังหน้าอกและกระดูกสันหลัง กลุ่มอาการผนังหน้าอกด้านหน้า กลุ่มอาการสะเก็ดเงินล่วงหน้า โรคกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอก โรคคอตีบอักเสบ อาการบาดเจ็บที่ซี่โครง โรคงูสวัด โรคปอด โรคปอดบวม โรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอด PE มีหรือไม่มีกล้ามเนื้อปอด โรคของเยื่อหุ้มปอด การรักษา เป้าหมายการรักษาสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบการออกแรงที่มั่นคง การพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น
การป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย และการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจ ลดการแสดงออกของอาการของโรค เพื่อให้บรรลุเป้าหมายเหล่านี้จึงใช้วิธีการรักษาที่ไม่ใช่ยาและการผ่าตัด การรักษาโดยไม่ใช้ยา การรักษาโดยไม่ใช้ยาเกี่ยวข้องกับผลกระทบ ต่อปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ มาตรการควบคุมอาหารเพื่อลดไขมันในเลือดผิดปกติและการลดน้ำหนัก การเลิกบุหรี่ การออกกำลังกายที่เพียงพอโดยไม่มีข้อห้าม
นอกจากนี้จำเป็นต้องมีการปรับระดับความดันโลหิตให้เป็นปกติ และการแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต องค์ประกอบที่สำคัญของการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ คือการให้ข้อมูลและให้ความรู้แก่ผู้ป่วย สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรักษา ที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจ การบำบัดทางการแพทย์ ยาหลักในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียรมีดังต่อไปนี้
ยาต้านเกล็ดเลือดกรดอะซิติลซาลิไซลิก โคลพิโดเกรล ไนเตรต มอลซิโดมีน ตัวบล็อกของช่องแคลเซียมช้า ไซโตโพรเทคเตอร์ ไตรเมทาซิดีน ยาลดไขมันในเลือดสูง สารยับยั้ง ACE ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบออกแรง โดยไม่มีข้อห้ามในการปรับปรุงการพยากรณ์โรค ควรกำหนดยาต้านเกล็ดเลือด กรดอะซิติลซาลิไซลิกและโคลพิโดเกรล ยาลดไขมันในเลือดสแตตินและสารยับยั้ง ACE เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต
ซึ่งจำเป็นต้องกำหนดยาต่อต้านโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่สามารถหยุด หรือป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ β-บล็อคเกอร์,ตัวบล็อกช่องแคลเซียมช้า,ไนเตรตและยาคล้ายไนเตรต,ยาที่มีการเผาผลาญ ผลเช่นเดียวกับการรวมกันของพวกเขา ยาต้านเกล็ดเลือด การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกในขนาด 75 ถึง 325 มิลลิกรัมต่อวัน ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย และการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจได้
ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ควรกำหนดกรดอะซิติลซาลิไซลิกในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม แผลในกระเพาะอาหาร,โรคตับ,เลือดออกเพิ่มขึ้น,แพ้ยา ไนเตรตด้วยการแนะนำของไนเตรต การไหลเวียนโลหิตอย่างเป็นระบบเกิดขึ้นทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจลดลง ความดันในห้องหัวใจลดลงและความตึงเครียด ของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง สิ่งนี้ช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด ในชั้นใต้หัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งส่วนใหญ่เป็นโรคขาดเลือด
ไนเตรตยังทำให้ความดันโลหิตลดลง ลดความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดและอาฟเตอร์โหลด นอกจากนี้ การขยายตัวของหลอดเลือดหัวใจตีบขนาดใหญ่ และการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือด หลักประกันก็มีความสำคัญ ยากลุ่มนี้แบ่งออกเป็นไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้น ไนโตรกลีเซอรีนและไนเตรตที่ออกฤทธิ์นาน ไนโตรกลีเซอรีนใช้เพื่อหยุดการโจมตี ของความรู้สึกไม่สบายในทรวงอก รูปแบบแท็บเล็ตกำหนดใต้ลิ้นในขนาด 0.3 ถึง 0.6 มิลลิกรัม
นอกจากยาเม็ดแล้วยังมีรูปแบบละอองลอย สเปรย์ที่ใช้ในขนาด 0.4 มิลลิกรัมและทางลิ้นด้วย ไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้นบรรเทาอาการปวดใน 1 ถึง 5 นาที สามารถใช้ไนโตรกลีเซอรีนในปริมาณซ้ำๆ เพื่อบรรเทาอาการหลอดเลือดหัวใจตีบได้ทุกๆ 5 นาที ควรจำไว้ว่าไนโตรกลีเซอรีนในยาเม็ด สำหรับการใช้ใต้ลิ้นจะสูญเสียกิจกรรมหลังจาก 2 เดือนนับจากวินาทีที่เปิดหลอดเนื่องจากไนโตรกลีเซอรีนผันผวน ดังนั้น จึงจำเป็นต้องเปลี่ยนยาเป็นประจำ
เพื่อป้องกันการโจมตีจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ที่เกิดขึ้นบ่อยกว่าสัปดาห์ละครั้งจึงใช้ไนเตรตที่ออกฤทธิ์ยาวนาน ปริมาณไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรตคือ 20 มิลลิกรัม 2 ถึง 4 ครั้งต่อวัน 30 ถึง 40 นาทีก่อนการออกกำลังกายที่คาดไว้ รูปแบบการชะลอของไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรต ถูกกำหนดในขนาด 40 ถึง 120 มิลลิกรัม 1 ถึง 2 ครั้งต่อวันก่อนการออกกำลังกายที่คาดหวัง ยาเม็ดไอโซซอร์ไบด์โมโนไนเตรทกำหนดในขนาด 10 ถึง 40 มิลลิกรัม 2 ถึง 4 ครั้งต่อวัน
ผลข้างเคียงของไนเตรต ปวดหัวเนื่องจากการขยายตัวของเส้นเลือดในสมอง,ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด,หูอื้อ,คลื่นไส้,อาเจียน,กลุ่มอาการถอน อุบัติการณ์ของการโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเพิ่มขึ้น หลังจากการถอนไนเตรตอย่างกะทันหัน ข้อห้าม ข้อห้ามโดยเด็ดขาด ความดันเลือดต่ำและความดันโลหิตต่ำ BP น้อยกว่า 100 ต่อ 60 มิลลิเมตรปรอท ความดันเลือดดำส่วนกลางน้อยกว่า 4 มิลลิเมตรปรอท ช็อก,หัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว
ความดันไดแอสโตลิก,ปลายล่างในช่องท้องด้านซ้าย,กล้ามเนื้อหัวใจตายด้านขวา ข้อห้ามสัมพัทธ์ ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น แนวโน้มที่จะความดันเลือดต่ำมีพยาธิ หลอดเลือดตีบรุนแรง,โรคต้อหินแบบปิดมุม ความทนทานต่อไนเตรต การใช้ไนเตรตเป็นประจำทุกวันเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์ขึ้นไปอาจทำให้ฤทธิ์ต้านหลอดเลือดลดลงหรือหายไป สาเหตุของการพัฒนาความทนทานต่อไนเตรต ถือเป็นการลดลงของการก่อตัวของไนตริกออกไซด์
บทความอื่นๆที่น่าสนใจ : กระดูก การจำแนกประเภทและความชุกของกลุ่มโรคข้อและข้อสันหลังอักเสบ
